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lunes, 21 de agosto de 2017

5 Razones por las que el "VIH indetectable" debe significar "intransmisible"

SER+POSITIVO

(versión traducida al español)

"No estamos sucios, no somos una amenaza, y no somos vectores de enfermedades. De hecho, somos la solución. Las personas que viven con el VIH que logran la supresión viral, que se vuelven indetectables, son la solución para el fin de las nuevas infecciones por el VIH en los Estados Unidos ... Cuando nos fijamos en 20 años a partir de ahora nos vamos a juzgar en términos de lo bien que respondimos A esta oportunidad ".

- Dr. Rich Wolitski, persona que vive con VIH y Director Interino de la Oficina para el VIH / SIDA y la Política de Enfermedades Infecciosas en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos

Cuando el Dr. Wolitski pronunció su discurso en el plenario de clausura de la Conferencia de los Estados Unidos sobre el SIDA (USCA) de 2016, recibió una ovación de pie. Se refería a los hallazgos más recientes de HPTN 052 y al estudio PARTNER, que mostró que las personas que viven con el VIH que son indetectables no transmiten el virus a sus parejas negativas...
Qué maravilloso que algo de lo que muchos de nosotros hemos asumido durante años ha demostrado ser cierto. Así que ahora podemos difundir las noticias y alentar a las personas con VIH a buscar tratamiento y mantenerlo. Y hey, no hay nada como un pequeño coito a la natural con su pareja para recompensarse por ser indetectable, ¿verdad?
No tan rapido. Hay una fuerte resistencia a un mensaje que equivale a indetectable a intransmisible, y no viene de donde se podría pensar.
Aquí hay cinco razones por las que este mensaje importante es importante.


1. La ciencia es sólida.

El estudio PARTNER ha registrado 58.000 actos de penetración sexual sin condones entre 1.000 parejas positivas / negativas, en las que el seropositivo tenía una carga viral indetectable. No hubo infecciones entre las parejas. Ni una sola. Los mismos resultados se informaron en el estudio HPTN 052 y la evidencia empírica hasta la fecha. Como dijo el Dr. Wolitiski en su discurso de USCA, "este es un momento cambiante en la historia de la epidemia del VIH".

Resistencia a la conclusión de que las personas indetectables no representan ningún riesgo de infección ha sido una cuestión de escrutinio de datos científicos o un temor de que la gente no puede ser realmente indetectable cuando piensan que son. Vamos a romper eso.

Una revisión del argumento en contra de decir "riesgo cero" es suficiente para hacer que usted bizco. Se basa en la premisa de que nada, en realidad, es sin riesgo. Los detractores del mensaje no infeccioso explicarán tranquilamente los peligros de colocar cualquier riesgo en cero y luego hipnotizarlos con el origami estadístico. Baste decir que probar el riesgo cero es estadísticamente imposible. Se arriesgó la electrocución encendiendo su dispositivo para leer este artículo.

Siempre habrá alguien que reclame una infección de VIH única terminal, incluso si las circunstancias precisas de su reclamo puede ser turbia. Cosas extrañas suceden. Algunas personas están convencidas de que las personas que beben alcohol a veces se queman espontáneamente. Pero usted no ve las etiquetas de advertencia sobre él golpeado en cada botella de Turquía salvaje por los preocupantes overzealous.

Y sí, existe la posibilidad de que alguien pueda desarrollar una carga viral si no están adheridos al tratamiento y luego transmitir el virus. Pero el mensaje aquí es que las personas que son indetectables no pueden transmitir el VIH. Si permanece en tratamiento y es indetectable, no transmitirá el VIH. ¿Podemos celebrar este simple hecho sin calificadores remotos?

También es importante notar que una declaración de consenso canadiense concluyó que cualquier "blips viral" o infecciones de transmisión sexual (ITS) eran "no significativas" para la transmisión del VIH cuando alguien es indetectable.

2. Importantes expertos en salud están a bordo (pero no todos los líderes comunitarios).

Los líderes de salud pública, del Departamento de Salud de Nueva York a los Institutos Nacionales de Salud (NIH), han adoptado estos hallazgos y su significado para las personas con VIH, mientras que los defensores de la comunidad y las organizaciones han sido reacios a subir a bordo, De la infección. O tal vez consideran cambiar sus hojas de datos y sitios web una enorme molestia.

La Campaña de Acción de Prevención y su mensaje seminal "U = U" (indetectable equivale a intransmisible) se fundó en los enérgicos esfuerzos de un hombre llamado Bruce Richman. Él entró en la escena de la defensa del VIH hace unos años, aparentemente de la nada, llevando en alto el estandarte de la indetectibilidad. Richman recolectó firmas de expertos en salud de todo el mundo para obtener una declaración de consenso sobre la investigación, mientras que cajoling cada organización de VIH de los EE.UU. a la vista para adoptar un lenguaje que elimina el estigma de la infecciosidad de las personas que son indetectables.

Mi revisión de los sitios web y las declaraciones de las principales organizaciones de VIH no incluye ningún lenguaje fuerte sobre personas indetectables que no transmiten el VIH. Peor aún, algunos exageran el riesgo de aquellos que son indetectables. ¿Cómo podría una innovación tan innovadora encontrarse con tal ignorancia y apatía por parte de nuestros propios líderes? Voy a diferir avergonzando a nadie por su nombre, mientras que toman un poco de tiempo para actualizar su idioma oficial. (Las excepciones notables a esta regla triste incluyen el trabajo que se está encendiendo en el Reino Unido y Francia que indica claramente que indetectable significa no infeccioso.)

Este escepticismo de nuestra propia comunidad reduce a las personas con VIH, una vez más, a un problema que debe ser manejado. Sugiere que aquellos de nosotros que hemos logrado la indetectibilidad no tenemos el juicio de seguir tomando nuestros medicamentos o ver a nuestro médico regularmente para asegurarnos de que nuestro plan de tratamiento sigue siendo efectivo. Nos mantiene en el papel de las víctimas no confiables incapaces de tomar decisiones que mantendrán al resto de ustedes a salvo de nosotros. Qué absurdo exasperante y estigmatizante.

3. Se trata del VIH. Sólo el VIH.

Los problemas auxiliares a menudo se arrastran en este debate que puede ser bien intencionado, pero sólo borrosa las aguas, como el temor de que la promoción del mensaje de no infecciosidad conducirá a más infecciones de transmisión sexual (ETS) debido a la libertad que permite : Los críticos de la PrEP, la píldora anticonceptiva, y cualquier otro vehículo que podría conducir a un desenfrenado placer sexual).

Las tasas de ITS - que estaban en aumento antes de la aparición de la PrEP o las noticias del estudio PARTNER - son profundamente preocupantes, pero en última instancia tangenciales. Estamos en la necesidad desesperada de programas integrales de salud sexual, sin duda, pero en este caso me siento obligado a "matar al cocodrilo más cercano al barco". Se trata de ser VIH indetectable, no de sífilis impermeable. Ser indetectable no evitará otras infecciones o abordar la promiscuidad o eliminar las manchas difíciles.

Los defensores también son sensibles a la compartimentación continua de nuestra comunidad, entre aquellos que son positivos o no, que está en PrEP o no, y ahora, entre aquellos con VIH que son capaces de lograr la supresión viral y aquellos que no pueden, a pesar de sus mejores esfuerzos . Siento simpatía por esta nueva división entre las personas seropositivas, pero creo que el mayor bien - la eliminación de la vergüenza y el estigma de aquellos que no son capaces de transmitir - no debe ser menospreciado. Todas las personas VIH positivas de buena voluntad pueden y deben celebrar este desarrollo, independientemente de su propia carga viral.

4. Esta es una gran victoria para la reforma de la criminalización del VIH.


Se está haciendo un trabajo terriblemente importante para derogar y reformar las leyes de criminalización del VIH que procesan a las personas con VIH por no revelar su estatus a una pareja sexual. Nuestra defensa principal es a menudo que el demandado nunca planteó un riesgo a su socio en primer lugar, debido a su uso de la protección o el hecho de que el acusado era indetectable y por lo tanto, inofensivo.

Imagínese la alegría con la que los fiscales podrían perforar agujeros en esta defensa, basada en el mumbo-jumbo estadístico diciendo "riesgo cero" es imposible y usarlo para explicar a un jurado que Joe Positivo, de hecho, plantea un riesgo a su pareja sexual y Debe ser encarcelado por ello. Ponga esa duda en los jefes de un jurado y otra persona con VIH recibe una sentencia de 30 años por atreverse a tener relaciones sexuales.

Puedes leer más sobre este punto en el siguiente artículo publicado en este blog:

Tener VIH no es un crimen‏...

http://victorresvg.blogspot.com/2012/03/tener-vih-no-es-un-crimen.html

5. Esto cambia profundamente cómo se ven las personas con VIH.

Internalizar el hecho de que no puedo transmitir el VIH a nadie ha tenido un efecto en mí que es difícil de describir. Sólo puedo compararlo con el día en que la Corte Suprema votó a favor de la igualdad matrimonial. Intelectualmente, sabía que era un hombre gay y un ser humano digno. Pero el día de la decisión de la corte caminé por las calles de mi vecindario con la cabeza en alto. Algo había cambiado. Me sentí entero.

En mis treinta y cinco años viviendo con el VIH, nunca me he sentido exactamente así. Lo merezco. Y también lo hacen millones de personas con VIH.

De todos los argumentos para adoptar el mensaje de que las personas indetectables no pueden transmitir el VIH, esa mayor sensación de autoestima puede ser la razón más importante de todas ellas.

Mark.

Puedes leer más sobre este punto en el siguiente artículo publicado en este blog:

Carga Viral Indetectable = VIH intransmisible (y punto).

http://victorresvg.blogspot.com/2017/08/carga-viral-indetectable-vih.html


VIH indetectable es intransmisible (¡y punto!)

Toda la información, estudios e informes a los que aludo en este video se encuentran a vuestra disposición en este enlace: http://elblogdegabrieljmartin.blogspot.com.es/2014/03/indetectable-vih-intransmisible-y-punto.html



Original English version



5 Reasons ’HIV Undetectable’ Must Mean ’Untransmittable’


We are not dirty, we are not a threat, and we are not disease vectors. In fact, we are the solution. People living with HIV who achieve viral suppression, who become undetectable, are the solution to the end of new HIV infections in the United States… When we look back 20 years from now we’re going to judge ourselves in terms of how well we responded to this opportunity.”

Dr. Rich Wolitski, person living with HIV and Acting Director for the Office for HIV/AIDS and Infectious Disease Policy at the U.S. Department of Health and Human Services

When Dr. Wolitski delivered his speech at the closing plenary of the 2016 United States Conference on AIDS (USCA), he received a standing ovation. He was referring to this year’s newest findings of HPTN 052 and the PARTNER study, which showed that people living with HIV who are undetectable are not transmitting the virus to their negative partners.
How wonderful that something many of us have assumed for years has been proven to be true. So now we can spread the news and encourage people with HIV to seek treatment and stick with it. And hey, there’s nothing like a little intercourse a la natural with your partner to reward yourself for being undetectable, am I right?
Not so fast. There is some strong resistance to a message that equates undetectable to untransmittable, and it’s not coming from where you might think.
Here are five reasons why this breakthrough message matters.

1. The science is solid.
The PARTNER Study has recorded 58,000 acts of penetrative sex without condoms between 1,000 positive/negative couples, in which the HIV positive partner had an undetectable viral load. There were no infections between the couples. Not a single one. The same results were reported in the HPTN 052 study and the empirical evidence to date. As Dr. Wolitiski said in his USCA speech, “this is a game-changing moment in the history of the HIV epidemic.”
Resistance to the conclusion that undetectable people pose no risk of infection has been either a matter of scientific data scrutiny or a fear that people may not actually be undetectable when they think they are. Let’s break that down.
A review of the argument against saying “zero risk” is enough to make you cross-eyed. It is based on the premise that nothing, really, is without risk. Detractors of the non-infectious message will calmly explain the perils of placing any risk at zero and then hypnotize you with statistical origami. Suffice it to say that proving zero risk is statistically impossible. You risked electrocution by turning on your device to read this article.
There will always be somebody who claims a terminally unique HIV infection, even if the precise circumstances of their claim may be murky. Weird things happen. Some folks are convinced that people who drink alcohol sometimes spontaneously combust. But you don’t see warning labels about it slapped on every bottle of Wild Turkey by overzealous worrywarts.
And yes, there is the possibility that someone might develop a viral load if they are not adherent to treatment and then transmit the virus. But the message here is that people who are undetectable cannot transmit HIV. If you stay on treatment and are undetectable you will not transmit HIV. Can we please celebrate this simple fact without remote qualifiers?
It is also important to note that a Canadian consensus statement concluded that any “viral blips” or sexually transmitted infections (STIs) were “not significant” to HIV transmission when someone is undetectable.

2. Major health experts are on board (but not all community leaders).
Public health leaders, from the New York Department of Health to the National Institutes of Health (NIH), have embraced these findings and its meaning to people with HIV, while community advocates and organizations have been reluctant to get on board, citing a theoretical risk of infection. Or maybe they consider changing their fact sheets and web sites an enormous bother.

The Prevention Action Campaign and their seminal message “U=U” (undetectable equals untransmittable) was founded on the energetic efforts of a man named Bruce Richman. He entered the HIV advocacy scene a few years ago, seemingly out of nowhere, carrying aloft the banner of undetectability. Richman gathered signatures of health experts the world over for a consensus statement about the research, while cajoling every U.S. HIV organization in sight to adopt language that removes the stigma of infectiousness from people who are undetectable.
My review of the web sites and statements from major HIV organizations includes no strong language about undetectable people not transmitting HIV. Worse, some exaggerate the risk from those who are undetectable. How could such a new research breakthrough be met with such ignorance and apathy by our own leaders? I will defer shaming anyone by name while they take a little time to update their official language. (Notable exceptions to this sad rule include work going on in the United Kingdom and France that flatly states that undetectable means non-infectious.)
This skepticism from our own community reduces people with HIV, again, to a problem that must be managed. It suggests that those of us who have achieved undetectability don’t have the judgment to keep taking our medications or to see our physician regularly to be sure our treatment plan is still effective. It keeps us in the role of untrustworthy victims unable to make decisions that will keep the rest of you safe from us. What infuriating, stigmatizing nonsense.


3. This is about HIV. Only HIV.
Auxiliary issues often creep into this debate that may be well-meaning but only muddy the waters, such as the fear that promoting the message of non-infectiousness will lead to more sexually transmitted infections (STIs) because of the freedom it allows (see also: critics of PrEP, the birth control pill, and any other vehicle that might lead to unbridled sexual pleasure).
Rates of STIs — which were on the rise before the advent of PrEP or news from the PARTNER Study — are deeply concerning but ultimately tangential. We are in desperate need of comprehensive sexual health programs, to be sure, but in this instance I feel compelled to “kill the alligator closest to the boat.” This is about being HIV undetectable, not syphilis impermeable. Being undetectable will not prevent other infections or address promiscuity or remove stubborn stains.
Advocates are also sensitive to the continued compartmentalization of our community, between those who are positive or not, who is on PrEP or not, and now, between those with HIV who are able to achieve viral suppression and those who cannot, despite their best efforts. I sympathize with this new divide among HIV positive people but believe the greater good – removing shame and stigma from those who are not capable of transmitting – shouldn’t be downplayed. All HIV positive people of good will can and should celebrate this development, regardless of their own viral load.

4. This is a major victory for HIV criminalization reform.
Terribly important work is being done to repeal and reform HIV criminalization laws that prosecute people with HIV for not disclosing their status to a sexual partner. Our lead defense is often that the defendant never posed a risk to their partner in the first place, due to their use of protection or the fact the defendant was undetectable and therefore rendered harmless.
Imagine the glee with which prosecutors might punch holes in this defense, based on statistical mumbo-jumbo saying “zero risk” is impossible and using it to explain to a jury that Joe Positive did, in fact, pose a risk to his sexual partner and should be jailed for it. Put that doubt into the heads of a jury, and another person with HIV gets a 30-year sentence for daring to have sex at all.

5. This profoundly changes how people with HIV view themselves.
Internalizing the fact that I cannot transmit HIV to anyone has had an effect on me that is difficult to describe. I can only liken it to the day the Supreme Court voted for marriage equality. Intellectually, I knew I was a gay man and a worthy human being. But on the day of the court’s decision I walked through the streets of my neighborhood with my head held higher. Something had changed. I felt whole.
In my thirty-five years living with HIV, I have never felt exactly that way. I deserve to. And so do millions of other people with HIV.
Of all the arguments to adopt the message that undetectable people cannot transmit HIV, that enhanced feeling of self-worth may be the most important reason of them all.
Mark


Original English version



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